糖尿病管理是一项综合性的长期工程，需要科学平衡饮食、运动和药物三者关系，以维持血糖稳定并预防并发症。以下是关键要点及扩展分析：
一、饮食管理：精准控制与营养均衡
1. 碳水化合物控制
- 选择低升糖指数（GI）食物如糙米、燕麦，避免精制糖和高GI食物（如白面包、甜饮料）。
- 采用“餐盘法则”：蔬菜占1/2，优质蛋白（鱼、豆类）占1/4，全谷物占1/4。
2. 膳食纤维摄入
- 每日摄入25-30克膳食纤维（如秋葵、魔芋），可延缓葡萄糖吸收，改善餐后血糖。
3. 脂肪与蛋白质的优化
- 减少饱和脂肪（动物油脂），增加不饱和脂肪（深海鱼、坚果）。
- 肾功能正常者每日蛋白质摄入量为0.8-1.2g/kg体重，优先选择植物蛋白。
4. 微量营养素补充
- 维生素D、镁、铬等可能改善胰岛感性，需通过检测针对性补充。
二、运动干预：科学规划与个体化方案
1. 有氧运动与抗阻训练结合
- 每周≥150分钟中强度有氧运动（快走、游泳），结合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），可提升肌肉葡萄糖摄取能力。
2. 运动时机与血糖监测
- 避免空腹运动（尤其使用胰岛素者），推荐餐后1-2小时运动，运动前后监测血糖，预防低血糖。
3. 特殊人群调整
- 合并视网膜病变者避免剧烈跑跳，周围神经病变患者需选择低冲击运动（如骑固定自行车）。
三、药物治疗：精准化与动态调整
1. 口服降糖药选择
- 二甲双胍仍为一线药物，SGLT-2抑制剂（如达格列净）兼具心肾保护作用，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可减重并改善胰岛功能。
2. 胰岛素治疗策略
- 基础-餐时胰岛素方案更贴近生理分泌模式，需根据动态血糖监测（CGM）数据调整剂量。
3. 药物协同与禁忌
- 磺脲类药物可能增加低血糖风险，肾功能不全者需调整剂量；联合用药时注意药物相互作用。
四、综合管理的关键细节
1. 血糖监测技术应用
- 糖化血红蛋白（HbA1c）反映3个月平均血糖，结合指尖血糖或CGM数据可全面评估血糖波动。
2. 心理与社会支持
- 糖尿病相关抑郁发生率高，需纳入心理干预；家属参与管理可提升依从性。
3. 并发症筛查
- 每年检查眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度，早期干预糖尿病视网膜病变、肾病及周围神经病变。
4. 睡眠与应激管理
- 睡眠不足或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可加重胰岛素抵抗，需通过多导睡眠监测排查。
糖尿病管理的核心在于个体化方案制定和持续调整，患者应定期与内分泌科医生、营养师及运动康复团队沟通，形成“监测-评估-干预”的闭环管理。血糖控制目标需根据年龄、病程及合并症灵活设定，例如老年人可适当放宽标准（HbA1c＜8%），以避免严重低血糖风险。
