脑卒中的危险因素与预防措施
一、危险因素
脑卒中的危险因素分为不可干预因素和可干预因素。
1. 不可干预因素
年龄：55岁以上发病率显著增加，但年轻人也可能因遗传或生活方式患病。
性别：男性风险略高于女性，但女性绝经后风险上升。
遗传史：家族中有脑卒中或心血管疾病史者风险增高。
种族：非裔、亚裔（尤其东亚人群）因高血压和高盐饮食习惯风险较高。
2. 可干预因素
高血压：是最主要的独立危险因素，长期未控制可导致血管内皮损伤。
糖尿病：高血糖加速动脉粥样硬化，卒中风险增加2~4倍。
血脂异常：低密度脂蛋白（LDL）升高易形成动脉斑块。
心脏病：房颤患者易形成心源性血栓，占缺血性卒中的20%。
吸烟：尼古丁损伤血管壁，一氧化碳降低血氧输送。
不良饮食：高盐、高脂、低纤维饮食加剧高血压和动脉硬化。
缺乏运动： sedentary lifestyle（久坐）导致肥胖、代谢综合征。
肥胖：尤其是腹型肥胖（BMI≥30或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）。
酗酒：每日酒精摄入超过40克（如100ml白酒）增加出血性卒中风险。
睡眠呼吸暂停综合征：缺氧引发夜间血压波动，损伤脑血管。
二、预防措施
1. 一级预防（未发病时的干预）
控制血压：目标＜140/90 mmHg（糖尿病患者＜130/80 mmHg），需终身监测。
管理血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免血糖波动。
调节血脂： LDL-C目标值＜2.6 mmol/L（高危患者＜1.8 mmol/L）。
抗栓治疗：房颤患者需服用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）。
戒烟限酒：完全戒烟，酒精摄入男性≤25克/日、女性≤15克/日。
健康饮食：推荐DASH饮食或地中海饮食，增加蔬果、全谷物、深海鱼类。
规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
减重：BMI控制在18.5~24，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
心理调节：长期焦虑、抑郁可通过交感神经兴奋升高血压。
2. 二级预防（已发病后的防复发）
药物强化：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药。
康复训练：早期介入运动、言语、吞咽功能康复，减少后遗症。
颈动脉筛查：狭窄≥70%时需手术（如颈动脉内膜剥脱术）。
房颤管理：射频消融或左心耳封堵术降低血栓风险。
三、其他注意事项
识别先兆：短暂性脑缺血发作（TIA）是“预警信号”，需24小时内就医。
急救时效：缺血性卒中黄金抢救时间为4.5小时内（静脉溶栓）或6小时内（取栓）。
气候变化：冬季低温易致血管收缩，夏季脱水可能增加血液黏稠度。
脑卒中预防需长期综合管理，结合生活方式调整与医疗干预，部分患者可通过基因检测评估遗传风险。
