孩子发烧不退是常见症候，需结合病因、体征和年龄综合处理。以下为系统性应对策略及医学要点：
一、病因鉴别与评估
1. 感染性疾病（占90%以上）
- 病毒性（如流感、呼吸道合胞病毒）：通常持续3-5天自限
- 细菌性（如中耳炎、肺炎）：需结合血常规、CRP判断抗生素使用指征
- 特殊感染：尿路感染（婴幼儿常见隐匿发热原因）、川崎病（持续5天以上伴结膜充血）
2. 非感染因素
- 脱水热（夏季高发，伴随尿量减少）
- 疫苗接种反应（多在48小时内消退）
- 自身免疫性疾病（如幼年特发性关节炎）
二、分级处理方案
1. 体温监控
电子腋温计测量（水银体温计已逐步淘汰）
发热分期：
- 低热（37.3-38℃）：可观察
- 中高热（38.1-40℃）：需药物干预
- 超高热（＞40℃）：急诊处理
2. 药物选择
对乙酰氨基酚：3月龄以上首选，间隔4-6小时，日剂量≤60mg/kg
布洛芬：6月龄以上适用，抗炎效果更强，但胃肠道刺激较大
避免联用两种退热药（增加肝肾功能风险）
3. 物理降温补充
温水擦拭（重点颈部、腋窝、腹股沟）
禁酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收中毒）
退热贴效果有限，可能引起皮肤过敏
三、预警体征识别
出现以下情况需立即就医：
＜3月龄直肠温≥38℃
热性惊厥（尤其首次发作或持续＞5分钟）
神经系统症状（嗜睡、颈强直）
皮肤瘀点（警惕脑膜炎球菌感染）
呼吸窘迫（鼻翼煽动、三凹征）
四、支持疗法
1. 液体补充：按每日100ml/kg基准增加20%补液量，口服补液盐Ⅲ优于普通饮水
2. 营养调整：暂停高蛋白饮食，选择易消化流质
3. 环境控制：维持室温24-26℃，湿度50-60%
五、特殊人群管理
慢性病患儿（心脏病、代谢性疾病）：发热易诱发代偿失调，建议提前就医
化疗后患儿：中性粒细胞减少期发热需紧急抗感染
六、认知误区纠正
"发热烧坏脑子"：单纯发热不会导致脑损伤，并发症如脑炎才会
"捂汗退热"：可能引发高热惊厥
"必须立即退烧"：适度发热有助于免疫激活
持续72小时以上发热建议完善：
血常规+CRP
尿常规（尤其女婴）
胸片（呼吸系统症状明显时）
降钙素原（鉴别细菌感染特异性较高）
